Perfil dos pacientes com crise hipertensiva atendidos em uma unidade de pronto atendimento / Perfil de los pacientes con crisis hipertensiva atendidos en una unidad de pronta atención / Profile of patients with hypertensive crisis seen in an emergency care unit

RESUMO Objetivo: descrever o perfil dos pacientes com crise hipertensiva atendidos em uma Unidade de Pronto Atendimento. Método: estudo transversal descritivo, realizado por meio da análise de 80 prontuários de pacientes com quadro de crise hipertensiva, atendidos em uma unidade de pronto atendimento, entre o período de março de 2018 a fevereiro de 2019. Os dados foram coletados por meio de roteiro estruturado e receberam tratamento estatístico descritivo. Resultados: Após a análise dos 80 prontuários, constatou-se que a média de idade entre os pacientes atendidos foi de 58,03, sendo a faixa etária adulta a mais prevalente (53,8%). Constatou-se que a média da pressão arterial sistólica foi significativamente maior em homens em relação às mulheres (p=0,013). Quanto à sintomatologia, a cefaleia foi a mais prevalente, com 35,0%. Verificou-se que durante o atendimento da crise hipertensiva, a maioria dos pacientes fez uso de apenas uma droga para redução da PA, sendo o inibidor adrenérgico de ação central o mais citado. Quanto ao desfecho, grande parte dos pacientes recebeu alta (93,8%) logo após o atendimento, porém, 6,3% permaneceram em internamento de curta permanência até a estabilização do quadro. Considerações finais: Este estudo possibilitou a caracterização da população com crise hipertensiva atendida em um pronto atendimento, a qual evidencia uma possível fragilidade existente entre a articulação dos níveis de atenção à saúde.

RESUMEN Objetivo: describir el perfil de los pacientes con crisis hipertensiva atendidos en una Unidad de Pronta Atención. Método: estudio transversal descriptivo, realizado por medio del análisis de 80 registros médicos de pacientes con cuadro de crisis hipertensiva, atendidos en una unidad de pronta atención, entre el período de marzo de 2018 a febrero de 2019. Los datos fueron recogidos por medio de guion estructurado y recibieron tratamiento estadístico descriptivo. Resultados: después del análisis de los 80 registros médicos, se constató que el promedio de edad entre los pacientes atendidos fue de 58,03, siendo la franja etaria adulta la más prevalente (53,8%). Se constató que el promedio de la presión arterial sistólica fue significativamente mayor en hombres que en las mujeres (p=0,013). En cuanto a la sintomatología, la cefalea fue la más prevalente, con 35,0%. Se verificó que, durante la atención de la crisis hipertensiva, la mayoría de los pacientes hizo uso de solo una droga para reducción de la PA, siendo el inhibidor adrenérgico de acción central el más relatado. Respecto al resultado, gran parte de los pacientes recibió el alta (93,8%) inmediatamente después de la atención, sin embargo, el 6,3% permaneció en internamiento de corta estancia hasta la estabilización del cuadro. Consideraciones finales: este estudio posibilitó la caracterización de la población con crisis hipertensiva atendida en una pronta atención, la cual evidencia una posible fragilidad existente entre la articulación de los niveles de atención a la salud.

ABSTRACT Objective: to describe the profile of patients with hypertensive crisis treated at an Emergency Care Unit. Method: descriptive cross-sectional study carried out through the analysis of 80 medical records of patients with hypertensive crisis, treated at an emergency care unit, between March 2018 and February 2019. Data were collected using a structured script and were subjected to descriptive statistical treatment. Results: after analyzing the 80 medical records, it was found that the mean age of the treated patients was 58.03, with the adult age group being the most prevalent (53.8%). It was found that the mean systolic blood pressure was significantly higher in men than in women (p=0.013). As for symptoms, headache was the most prevalent, with 35.0%. It was found that during the treatment of the hypertensive crisis, most patients used only one drug to reduce BP, with centrally acting antiadrenergic drugs being the most cited. Regarding the outcome, most of the patients were discharged (93.8%) soon after treatment; however, 6.3% remained in short-term hospitalization until their condition stabilized. Final considerations: this study made it possible to characterize the population with hypertensive crisis treated in an emergency room, showing a possible fragility in the articulation between health care levell

Implementación de un código de trauma en un servicio de emergencias de un hospital nacional / Implementation of a trauma code

Resumen Objetivo: Desarrollar una propuesta accesible a la realidad local de un hospital general terciario (Hospital Calderón Guardia) para la implementación de un código de trauma, basada en la mejor evidencia médico científica disponible. Métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía; se buscaron los trabajos de investigación publicados a nivel nacional e internacional sobre la conformación y criterios relativos al código de trauma, su implementación, sus desafíos, y sus limitaciones; mediante 3 buscadores: Scielo, Pubmed y Ovid. Se incluyeron estudios con diversa metodología, disponibles en inglés o español. Resultados: Treinta artículos publicados en revistas indexadas fueron seleccionados y la información se agrupó en las siguientes categorías: Conformación del equipo de trauma en la activación de los códigos para cada hospital, criterios de activación, niveles de activación, experiencia local y limitaciones. Dicha información permitió identificar dos elementos principales para conseguir un beneficio: la conformación de un equipo multidisciplinario de primera respuesta para los pacientes más graves y la estandarización de criterios específicos para la activación de dicho equipo; entonces, se procedió a elaborar y proponer un modelo viable y concordante con las características del servicio hospitalario. Conclusión: La implementación hospitalaria de un modelo de código de trauma supone un impacto positivo en los desenlaces de morbi-mortalidad, a través de dos 2 mecanismo principales: la conformación de un equipo multidisciplinario de primera respuesta para los pacientes más graves y la estandarización de criterios específicos para la activación de dicho equipo; por lo que se elaboró un modelo ajustado a las necesidades y recursos del hospital.

Abstract Objective: To develop a proposal of a trauma code accessible to the local characteristics of a tertiary general hospital (Hospital Calderón Guardia) based on the best clinical evidence available. Methods: A literary search was made of national and international scientific papers regarding several aspects about trauma code, it´s implementation, it´s challenges, main benefits, and it´s limitations in 3 main web search portals: Scielo, PubMed and Ovid. We included paper studies in English and Spanish. Results: Thirty scientific papers from index journals were selected for review and the following data were extracted: Trauma team conformation, trauma team activation criteria, levels for trauma team activation, local experience, and limitations. That information allowed us to identify 2 main beneficial elements: the conformation of the trauma team and the standardization of the specific criteria necessary for its activation. Also, we elaborated a proposal for a viable model in accordance with our resources. Conclusion: According to scientific review, trauma code implementation in any institution associates a positive impact in clinical patient outcomes through 2 main mechanisms: the conformation of a multidisciplinary trauma team response of severe trauma patients, and the standardization of criteria for activation of the trauma teams. With these findings we elaborated a proposal adjusted to the needs and resources of Hospital Rafael Angel Calderon Guardia.

Principales recomendaciones de reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia para el año 2020 / Best practice recommendations for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care for 2020

Las altas tasas de letalidad y mortalidad a causa del paro cardiorespiratorio por fibrilación ventricular son considerados un problema de salud pública, cobrando gran relevancia la posibilidad de que sean revertidos rápidamente con la presencia de profesionales capacitados o por personal "lego" actualizados en reanimación cardiopulmonar. El objetivo del presente artículo de revisión fue analizar las nuevas recomendaciones de la American Heart Association para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia para el año 2020.

High rates of lethality and mortality due to ventricular fibrillation cardiorespiratory arrest are considered a public health problem, Thus, the possibility of reversed quickly by trained professionals or updated "lego" staff in cardiopulmonary resuscitation is taking great relevance. The objective of this review article was to discuss the New Recommendations of the American Heart Association for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care for 2020.

Medición del subtriaje como indicador de calidad y seguridad en un servicio de urgencias / Undertriage as quality of care parameter in an emergency department

Background: Undertriage or the underestimation of the urgency of the condition of a person arriving in an emergency department (ED) represents a measure of quality care. Aim: To estimate the prevalence of undertriage in a high complexity hospital of Argentina; to describe characteristics and mortality of these patients. Material and Methods: All consultations admitted to the ED during 2014 were analyzed. Those assigned to a lower level of admission risk (classified as Emergency Severity Index -ESI- 3 to 5) but required hospitalization in intensive care units (ICU) as the first hospitalization place were considered as an undertriage. A random sample of correctly categorized admissions (ESI 1 or 2), who were subsequently hospitalized in the ICU, was selected as a comparison group. Results: The global undertriage prevalence was 0.30% (316/104,832). Among patients admitted to the ICU, the prevalence was 21% (316/1,461; 95% confidence intervals (CI) 19-24). The 316 patients whose severity was underestimated had a median age of 73 years, and admitted between 7 a.m. and 9 p.m. in a greater proportion. Overall hospital mortality was 8.9% (95% CI 6.78-11.38), and all deaths occurred after the patient was transferred from the emergency room. There were no differences in mortality between patients with correct triage or undertriage (11 and 7% respectively, p = 0.09). No differences were observed either in the total number of critical interventions during care in the first 24 hours. Significant differences were observed in requirements for mechanical ventilation (11 and 4% respectively, p = 0.01), orotracheal intubation (10 and 5% respectively p = 0.01) and non-invasive ventilation (8 and 4% respectively, p = 0.05). Conclusions: Undertriage rate in this series was low, but it can be improved.

Factors related to the patient safety climate in an emergency hospital / Fatores relacionados ao clima de segurança do paciente em hospital de urgências / Factores relacionados con el clima de seguridad del paciente en un hospital de urgencias

Objective: to verify the relationship between the socio-demographic and work profile of the nursing professionals and the patient safety climate in a public emergency hospital. Method: a cross-sectional study carried out with 177 nursing professionals from a public emergency hospital. For data collection, the Safety Attitudes Questionnaire - Short Form 2006 was used, validated and cross-culturally adapted to the Portuguese language. To check the factors related to the instrument's domains, bivariate and multivariate analyses were performed. Results: working in the medical and surgical clinic or emergency room, on a night shift, and having the intention to leave nursing, reduced the general safety climate in the multiple regression analysis. The younger professionals, with less than four years in the institution, and those who worked in the night shift had a lower safety climate related to the perception of the management. On the other hand, having a work contract with a hired worker improved the general safety climate and workplace satisfaction. Conclusion: identifying predictors on patient safety scores is an important management tool that allows diagnosing, planning and executing activities from the domains that need to be improved.

Objetivo: verificar a relação entre o perfil sociodemográfico e laboral dos profissionais de enfermagem e o clima de segurança do paciente de um hospital público de urgências. Método: estudo transversal realizado com 177 profissionais de enfermagem de um hospital público de urgências. Para a coleta de dados, foi utilizado o Safety Attitudes Questionnaire - Short Form 2006, validado e adaptado transculturalmente para a língua portuguesa. Para verificar os fatores relacionados aos domínios do instrumento, foram realizadas análises bivariadas e multivariáveis. Resultados: atuar na clínica médica e cirúrgica ou pronto-socorro, em turno noturno e possuir intenção de sair da enfermagem diminuiu o clima de segurança geral, em análise de regressão múltipla. Os profissionais mais novos, com menos de quatro anos na instituição e os que atuavam no turno noturno apresentaram menor clima de segurança relacionado à percepção da gerência. Em contrapartida, ter vínculo de trabalho celetista melhorou o clima de segurança geral e a satisfação no trabalho. Conclusão: identificar preditores sobre os escores de segurança do paciente é uma importante ferramenta gerencial que permite diagnosticar, planejar e executar atividades a partir dos domínios que precisam ser aprimorados.

Objetivo: verificar la relación entre el perfil sociodemográfico y laboral de los profesionales de enfermería y el clima de seguridad del paciente en un hospital público de urgencias. Método: estudio transversal realizado con 177 profesionales de enfermería de un hospital público de urgencias. Para la recopilación de datos, se utilizó el Safety Attitudes Questionnaire - Short Form 2006, validado y adaptado transculturalmente al idioma portugués. Para verificar los factores relacionados con los dominios del instrumento se realizaron análisis bivariados y multivariados. Resultados: actuar en la clínica médica y quirúrgica o en la sala de emergencias, en un turno nocturno, y tener la intención de abandonar la enfermería, redujo el clima de seguridad general en el análisis de regresión múltiple. Los profesionales más jóvenes, con menos de cuatro años en la institución, y aquellos que trabajaban en el turno nocturno tuvieron un clima menor de seguridad relacionado con la percepción de la gerencia. Por otro lado, tener un contrato de trabajo con un trabajador contratado mejoró el clima general de seguridad y la satisfacción laboral. Conclusión: identificar los predictores en las puntuaciones de seguridad del paciente es una herramienta de gestión importante que permite diagnosticar, planificar y ejecutar actividades desde los dominios que deben mejorarse.

Meanings attributed by family and patients to family presence in emergency rooms / Significados atribuidos por familiares y pacientes a la presencia de la familia en emergencias / Significados atribuídos por familiares e pacientes à presença da família em emergências

ABSTRACT Objective: to understand the process that leads adult and family patients to support family presence in emergency care. Method: a qualitative study that adopted Symbolic Interactionism as a theoretical reference and the Grounded Theory as a methodological framework. The theoretical sample consisted of 15 relatives and 15 patients assisted at two emergency units in the South of Brazil. Data were analyzed using open, axial and selective coding. Results: the central category "Convergence of ideas: family members and patients supporting family presence in emergency care" is supported by the categories: "Affectionate relationship among family members"; "Tacit obligation to care for the sick relative"; "Benefits for the family"; "Benefits for the patient"; and "Benefits for the health team". Conclusion: family presence in emergency care provides maintenance and strengthening of affectionate bonds among relatives and the experience of more sensitive and qualified care.

RESUMEN Objetivo: comprender el proceso que lleva a pacientes adultos y familiares a apoyar la presencia de la familia en la atención de emergencia. Método: estudio cualitativo que adoptó el Interaccionismo Simbólico como referencial teórico y la Teoría Fundamentada en los Datos como referencial metodológico. El muestreo teórico fue compuesta por 15 familiares y 15 pacientes atendidos en dos unidades de emergencia en el sur de Brasil. Los datos fueron analizados por medio de codificación abierta, axial y selectiva. Resultados: la categoría central "Convergencia de ideas: familiares y pacientes apoyando la presencia de la familia en la atención de emergencia" es sostenida por las categorías: "Afetuosa relación entre los miembros de la familia"; "Obligación tácita de cuidar del familiar enfermo "; "Beneficios para la familia"; "Beneficios para el paciente"; y "Beneficios para el equipo de salud". Conclusión : la presencia familiar en la atención de emergencia proporciona el mantenimiento y el fortalecimiento de los lazos afectivos entre los familiares y la vivencia de cuidados más sensibles y calificados.

RESUMO Objetivo: compreender o processo que leva pacientes adultos e familiares a apoiarem a presença da família no atendimento emergencial. Método: estudo qualitativo que adotou o Interacionismo Simbólico como referencial teórico e a Teoria Fundamentada nos Dados como referencial metodológico. A amostragem teórica foi composta por 15 familiares e 15 pacientes atendidos em duas unidades emergenciais no Sul do Brasil. Os dados foram analisados por meio de codificação aberta, axial e seletiva. Resultados: a categoria central "Convergência de ideias: familiares e pacientes apoiando a presença da família no atendimento emergencial" é sustentada pelas categorias: "Afetuosa relação entre os membros da família"; "Obrigação tácita de cuidar do familiar enfermo"; "Benefícios para a família"; "Benefícios para o paciente"; e "Benefícios para a equipe de saúde". Conclusão: a presença familiar no atendimento emergencial proporciona a manutenção e o fortalecimento dos laços afetivos entre os familiares e a vivência de cuidados mais sensíveis e qualificados.

Family members' satisfaction with the care flow in the Pediatric Emergency Department / La satisfacción de los familiares sobre el flujo de atención en el Departamento de Emergencia Pediátrico / A satisfação dos familiares sobre o fluxo de atendimento no Pronto-Socorro Pediátrico

ABSTRACT Objective: To evaluate the satisfaction index of the pediatric patient's caregiver (person responsible for the child) regarding the waiting time for the care flow in an emergency service. Method: A prospective, cross-sectional, quantitative study with 300 family members in the Pediatric Emergency Department of a general hospital. An instrument was used to analyze the service flow, waiting time and satisfaction evaluation. Descriptive statistical analysis was performed. Results: The satisfaction index of caregivers was statistically significant (p<0.05) the lower was the waiting time for patient screening, care by the doctors and for receiving the prescribed medication. Caregivers who took their children to the emergency department because of the disease (p -0.029) or because they did not find doctors in other hospitals (p-0.021) were satisfied with the waiting time for this service. Conclusion: The quality of care is evaluated as satisfactory by caregivers when children are treated quickly in the Pediatric Emergency Department.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el índice de satisfacción del cuidador del paciente pediátrico con relación a los tiempos de espera del flujo de atención en un servicio de emergencia. Método: Estudio transversal, prospectivo, cuantitativo, realizado con 300 familiares en el Departamento de Emergencia Pediátrico de un hospital general. Se utilizó un instrumento para analizar el flujo del servicio, el tiempo de espera y la evaluación de la satisfacción. Se realizó un análisis estadístico descriptivo. Resultados: El índice de satisfacción de los cuidadores fue estadísticamente significativo (p<0,05) cuanto menor el tiempo de espera para la clasificación de los pacientes en el triaje, atención por los médicos y recepción de la medicación prescrita. Los acompañantes que llevaron a sus niños al Departamento de Emergencia debido a la patología (p-0,029) o por no encontrar médicos en otros hospitales (p-0,021), quedaron satisfechos con el tiempo de espera para la atención en este servicio. Conclusión: La calidad de atención es percibida como satisfactoria por los acompañantes cuando los niños son atendidos con rapidez en el Departamento de Emergencia Pediátrico.

RESUMO Objetivo: Avaliar o índice de satisfação do responsável pelo paciente pediátrico referente aos tempos de espera do fluxo de atendimento em um serviço de emergência. Método: Estudo transversal, prospectivo, quantitativo, realizado com 300 familiares no Pronto-Socorro Pediátrico de um hospital geral. Um instrumento foi utilizado para análise do fluxo do serviço, tempo de espera e avaliação da satisfação. Realizada análise estatística descritiva. Resultados: O índice de satisfação dos responsáveis foi estatisticamente significante (p<0,05) quanto menor o tempo de espera para classificação dos pacientes na triagem, atendimento pelos médicos e recebimento da medicação prescrita. Os acompanhantes que levaram suas crianças ao Pronto-Socorro devido à patologia (p-0,029) ou por não encontrarem médicos em outros hospitais (p-0,021), ficaram satisfeitos com o tempo de espera para o atendimento neste serviço. Conclusão: A qualidade de atendimento manifestada pelos acompanhantes é satisfatória quando as crianças são atendidas com rapidez no Pronto-Socorro Pediátrico.

Professional competence of nurses in emergency services: evidence of content validity / Competencia profesional del enfermero en urgencias: las evidencias de la validez del contenido / Competência profissional do enfermeiro em emergências: evidências de validade do conteúdo

ABSTRACT Objective: To verify the evidence of content validity of the Identifying Issues (Identification questions) elaborated from the theoretical-logical model of the Matrix and the Profile of Professional Competence of the emergency nurse. Method: Descriptive and methodological study of a quantitative approach with a psychometric reference as a precursor in the elaboration of a measurement instrument for the evaluation of competencies. The study was conducted in 2013 in Brazil, with a national sample of nurses specialized in emergency services and/or with professional competence in the area. Three stages were considered: questionnaire development; data collection with Delphi, appropriate statistics for Likert; and interpretative analysis of the comments/suggestions of the analyzed issues. Results: Delphi was used in four stages. There were minor adjustments to the content and inclusion of a new Competence. They obtained 90% of Score Percentage and 98.61 of Content Validity Index. Conclusion: There was consensus among the experts and the research demonstrated evidence of content validity, suggesting pertinence and adequacy to represent the constructs of competencies.

RESUMEN Objetivo: Certificar las evidencias de la validez con base en el contenido de las Cuestiones Identificadoras elaboradas desde el modelo teórico-lógico de la Matriz y del Perfil de Competencia Profesional del enfermero de urgencias. Método: Estudio descriptivo y metodológico de abordaje cuantitativo con referencial psicométrico como precursor en la elaboración de instrumento de medida de la evaluación de las competencias. Realizado en 2013 en Brasil, con muestra nacional de enfermeros expertos en urgencias y/o competencia profesional. Se consideraron tres etapas: la construcción de cuestionario; la recogida de los datos con Delphi, la estadística apropiada para Likert; y el análisis interpretativo de los comentarios/las sugerencias de las cuestiones juzgadas. Resultados: Delphi ocurrió en cuatro etapas. Hubo pequeños arreglos en el contenido y en la inclusión de una nueva Competencia. Obtuvieron el 90% de Porcentual de la Puntuación y 98,61 de Índice de Validez de Contenido. Conclusión: Hubo consenso entre los expertos y la investigación demostró evidencias de validez del contenido, sugiriendo pertinencia y adecuación para representar los constructos de competencias.

RESUMO Objetivo: Verificar as evidências de validade com base no conteúdo das Questões Identificadoras elaboradas a partir do modelo teórico-lógico da Matriz e do Perfil de Competência Profissional do enfermeiro de emergências. Método: Estudo descritivo e metodológico de abordagem quantitativa com referencial psicométrico como precursor na elaboração de instrumento de medida da avaliação das competências. Realizado em 2013 no Brasil, com amostra nacional de enfermeiros experts em emergências e/ou competência profissional. Consideraram-se três etapas: construção de questionário; coleta dos dados com Delphi, estatística apropriada para Likert; e análise interpretativa dos comentários/sugestões das questões julgadas. Resultados: Delphi ocorreu em quatro etapas. Houve pequenos ajustes no conteúdo e na inclusão de uma nova Competência. Obtiveram 90% de Percentual do Escore e 98,61 de Índice de Validade de Conteúdo. Conclusão: Houve consenso entre os experts e a pesquisa demonstrou evidências de validade do conteúdo, sugerindo pertinência e adequação para representar os construtos de competências.

Strategies to minimize medication errors in emergency units: an integrative review / Estrategias para minimizar los errores de medicación en unidades de emergencia: una revisión integrativa / Estratégias para minimizar erros de medicação em unidades de emergência: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To assess the strategies used by the Nursing team to minimize medication errors in emergency units. Method: Integrative literature review in the PubMed, BDenf, Cochrane and LILACS databases. Timeless research, without language limitation, performed by peers. Articles published in full that answered the guiding question were included in research. Results: Educational strategies (conducting campaigns, elaborating explanatory manuals, creating a multidisciplinary committee involved in the prevention and reduction of adverse drug events); organizational (meetings, Deviance positive, creation of protocols and changes in the work process) and new technologies (implementation of prescription by computerized system, introduction of the unit doses and of the bar code in the administration of medicines) were evidenced in the studies with the purpose of minimizing medication errors in an emergency unit. Conclusion: The strategies identified were effective in minimizing medication errors in emergency units.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las estrategias utilizadas por el equipo de Enfermería para minimizar los errores de medicación en las unidades de emergencia. Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos PubMed, BDenf, Cochrane y LILACS. Búsqueda atemporal, sin limitación de idioma, realizada por pares. Se incluyeron en esta investigación artículos publicados en su totalidad que respondieran a la pregunta orientadora. Resultados: Las estrategias educativas (realización de campañas, elaboración de manuales explicativos, creación de una comisión multidisciplinaria involucrada con la prevención y la reducción de los eventos adversos a los medicamentos); organizacionales (reuniones, Deviance positive, creación de protocolos y cambios en el proceso de trabajo) y nuevas tecnologías (la aplicación de prescripciones por un sistema informatizado, la implantación de la dosis unitaria y el código de barras en la administración de medicamentos) fueron evidenciadas en los estudios con la finalidad de minimizar los errores de medicación en la unidad de emergencia. Conclusión: Las estrategias identificadas se mostraron eficaces para minimizar los errores de medicación en las unidades de emergencia.

RESUMO Objetivo: Avaliar as estratégias utilizadas pela equipe de Enfermagem para minimizar os erros de medicação nas unidades de emergência. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados PubMed, BDenf, Cochrane e LILACS. Pesquisa atemporal, sem limitação de idioma, realizada por pares. Foram incluídos nesta pesquisa artigos publicados na íntegra que respondessem à pergunta norteadora. Resultados: As estratégias educacionais (realização de campanhas, elaboração de manuais explicativos, criação de comissão multidisciplinar envolvida com a prevenção e redução dos eventos adversos aos medicamentos); organizacionais (reuniões, Deviance positive, criação de protocolos e mudanças no processo de trabalho) e novas tecnologias (implementação de prescrição por sistema informatizado, implantação da dose unitária e do código de barras na administração de medicamentos) foram evidenciadas nos estudos com a finalidade de minimizar os erros de medicação em unidade de emergência. Conclusão: As estratégias identificadas mostraram-se eficazes para minimizar erros de medicação nas unidades de emergência.

Evaluation of elderly care dynamics in an emergency care unit / Evaluación de la dinámica del cuidado al anciano en unidad de pronta atención / Avaliação da dinâmica do cuidado ao idoso em unidade de pronto atendimento

ABSTRACT Objective: understand elderly care dynamics of an emergency care unit. Method: this is a case study evaluation, using a qualitative approach and the theoretical-methodological reference of a fourth generation evaluation. Data collection was conducted between February and September 2017, through 460 hours of participant observation, interviews with 33 social actors among health professionals, elderly people and their relatives of an emergency care unit located in a municipality in the northwest of Paraná, as well as negotiation meetings with participants. Results: the evaluation showed the elderly care dynamics is mainly influenced by nursing actions that articulate care practices based on priority, frailty, autonomy, independence and family context of the elderly patients. Final considerations: an evaluation of how the emergency care unit operates helps improve elderly care in urgent and emergency services.

RESUMEN Objetivo: identificar la dinámica asistencial del cuidado al anciano en un servicio de pronta atención. Método: investigación evaluativa con abordaje cualitativo, de tipo estudio de caso, con base en el marco teórico-metodológico de la evaluación de cuarta generación. La recolección de datos ocurrió entre febrero y septiembre de 2017, por medio de 460 horas de observación participante, con entrevistas con 33 actores sociales entre profesionales de salud, ancianos y familiares de ancianos de una Unidad de Pronta Atención de un municipio del noroeste de Paraná (Brasil), además de reuniones con los participantes. Resultados: la evaluación permitió identificar que la dinámica asistencial de las prácticas de enfermería necesita la articulación de prácticas de cuidado que consideren la prioridad, la fragilidad, la autonomía, la independencia y el contexto familiar del anciano. Consideraciones finales: evaluar el funcionamiento de la unidad contribuye a mejorar el cuidado al anciano en los servicios de urgencia y emergencia.

RESUMO Objetivo: apreender a dinâmica assistencial do cuidado ao idoso inserido em um serviço de pronto atendimento. Método: pesquisa avaliativa com abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso, apoiada no referencial teórico-metodológico da avaliação de quarta geração. A coleta de dados aconteceu entre fevereiro e setembro de 2017, por meio de 460 horas de observação participante, entrevistas com 33 atores sociais dentre profissionais de saúde, idosos e familiares de idosos de uma Unidade de Pronto Atendimento de um município do noroeste do Paraná, além de reuniões de negociação com os participantes. Resultados: a avaliação permitiu evidenciar que a dinâmica assistencial tem implicação, principalmente, das ações da enfermagem que necessitam articular práticas de cuidado que considerem a prioridade, a fragilidade, a autonomia, a independência e o contexto familiar do idoso. Considerações finais: avaliar o funcionamento da unidade contribui para a melhoria do cuidado ao idoso nos serviços de urgência e emergência.

Assessment of the prescription of red blood cell concentrates in the pediatric age group / Avaliação da prescrição de concentrados de hemácias na faixa etária pediátrica

Summary Objective: To verify the adequacy of red blood cell (RBC) prescription to pediatric patients in different sectors of a pediatric hospital. Method: A retrospective study was conducted including 837/990 RBC transfusion requisition forms for children and adolescents (0 to 13 years old) filed in between January 2007 and April 2015 by the pediatricians of the emergency room (ER), infirmary ward and intensive care unit (pICU). Transfusion requisition forms belonging to patients with chronic anemia or acute hemorrhage, as well as incompletes requisition forms, were excluded. Results: Trigger, prescribed volume and subtype of RBC concentrates were adequate in 532 (65.3%), 460 (58.8%) and 805 (96.2%) of the transfusions, respectively. When the clinical picture was considered, prescription adequacy was higher compared to the use of the hemoglobin level alone (70.9% vs. 41%). The pICU had the highest correct trigger percentage (343 [71.6%]; p<0.001) while the ER showed more often adequate prescribed volumes (119 [66.1%]; p=0.020). The most common inadequacy regarding volume was that of prescriptions above the recommendation > 15 mL/kg found in 309 cases (36.9%). Thirty-two (32) RBC subtypes were requested and none were consistent with current recommendations. Conclusion: The results obtained in our study showed that RBC transfusion occurred more appropriately when the clinical picture was taken into account at request. There was a tendency to prescribe higher volumes and RBC subtypes without the justification of current protocols. Hemotherapic teachings at undergraduate level and medical residency must be improved.

Resumo Objetivo: Verificar a adequação na prescrição de concentrado de hemácias (CH) por pediatras em diferentes setores de um hospital pediátrico. Método: Realizou-se estudo retrospectivo onde avaliamos 837/990 fichas de requisição de CH para crianças e adolescentes (0 a 13 anos), preenchidas entre janeiro de 2007 e abril de 2015 pelos médicos pediatras do pronto-socorro (PS), da enfermaria e da unidade de terapia intensiva (UTI). Excluíram-se as transfusões realizadas em portadores de anemia crônica, crianças com hemorragia aguda e requisições incompletas. Resultados: Gatilho, volume prescrito e subtipo de concentrado de hemácias foram adequados em 532 (65,3%), 460 (58,8%) e 805 (96,2%) das transfusões, respectivamente. Quando foi considerado o quadro clínico, a adequação foi maior em comparação à prescrição pelo valor isolado da hemoglobina (70,9% vs. 41%). A UTI teve o maior percentual de acerto no gatilho (343 [71,6%]; p<0,001) e o PS, no volume prescrito (119 [66,1%]; p=0,020). A inadequação mais comum, em relação ao volume, foi a prescrição acima da recomendação (> 15 mL/kg, 309 [36,9%]). Foram solicitados 32 subtipos de CH e nenhum estava de acordo com as indicações atuais. Conclusão: Os resultados obtidos mostram que a transfusão de CH aconteceu de forma mais adequada quando a situação clínica era levada em conta na solicitação. Houve uma tendência à prescrição de volumes elevados e de subtipos de hemácias não justificados segundo os protocolos atuais. É necessário melhorar o ensino de hemoterapia na graduação e residência médica.

Antidote availability in the municipality of Campinas, São Paulo, Brazil / Disponibilidade de antídotos no município de Campinas, São Paulo

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: The lack of availability of antidotes in emergency services is a worldwide concern. The aim of the present study was to evaluate the availability of antidotes used for treating poisoning in Campinas (SP). DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study of emergency services in Campinas, conducted in 2010-2012. METHODS: The availability, amount in stock, place of storage and access time for 26 antidotal treatments was investigated. In the hospitals, the availability of at least one complete treatment for a 70 kg adult over the first 24 hours of admission was evaluated based on stock and access recommendations contained in two international guidelines. RESULTS: 14 out of 17 functioning emergency services participated in the study, comprising pre-hospital services such as the public emergency ambulance service (SAMU; n = 1) and public emergency rooms for admissions lasting ≤ 24 hours (UPAs; n = 3), and 10 hospitals with emergency services. Six antidotes (atropine, sodium bicarbonate, diazepam, Phytomenadione, flumazenil and calcium gluconate) were stocked in all the services, followed by 13 units that also stocked activated charcoal, naloxone and diphenhydramine or biperiden. No service stocked all of the recommended antidotes; only the regional Poison Control Center had stocks close to recommended (22/26 antidotal treatments). The 10 hospitals had almost half of the antidotes for starting treatments, but only one quarter of the antidotes was present with stocks sufficient for providing treatment for 24 hours. CONCLUSION: The stock of antidotes for attending poisoning emergencies in the municipality of Campinas is incomplete and needs to be improved.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A carência de disponibilidade de antídotos nas salas de emergência é uma preocupação mundial. O objetivo foi avaliar a disponibilidade de antídotos usados no tratamento de pacientes intoxicados no município de Campinas (SP). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Trata-se de estudo transversal de serviços de emergência de Campinas, realizado de 2010-2012. MÉTODOS: A disponibilidade, quantidade estocada, local de armazenamento e tempo de acesso a 26 tratamentos antidotais foi investigada. Nos hospitais, foi avaliada também a disponibilidade de pelo menos um tratamento complete para um adulto de 70 kg nas primeiras 24 horas da admissão, com base em recomendações de estoques e acesso contidas em duas diretrizes internacionais. RESULTADOS: 14 dentre 17 serviços de emergência em funcionamento participaram do estudo, que incluiu serviços pré-hospitalares, como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU, n = 1) e três Unidades de Pronto Atendimento (UPAs, internação limitada até 24 horas), além de 10 hospitais com emergência. Seis antídotos (atropina, bicarbonate de sódio, diazepam, fitomenadiona, flumazenil e gluconate de cálcio) estavam estocados em todos os serviços, seguidos de 13 que também estocavam carvão ativado, naloxona, difenidramina ou biperideno. Nenhum serviço tinha estoque de todos os antídotos recomendados; somente o Centro de Controle de Intoxicações regional tinha estoque próximo ao perfil recomendado (22/26 opções terapêuticas). Os 10 hospitais tinham quase metade dos antídotos necessários para iniciar tratamento, mas somente um quarto dos antídotos estava em estoques suficientes para oferecer tratamento por 24 horas. CONCLUSÃO: O estoque de antídotos para atendimento de emergências toxicológicas no município de Campinas é incompleto e deve ser melhorado.

O cuidado de enfermagem à pessoa com doença falciforme em unidade de emergência / El cuidado de enfermería a la persona con enfermedad falciforme en unidad de urgencias / Nursing care to people suffering with sickle cell disease in emergency unit

RESUMO Este estudo objetivou identificar como a equipe de enfermagem percebe o cuidado à pessoa com doença falciforme na unidade de emergência. Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo, desenvolvido em um hospital especializado no Rio de Janeiro com 12 membros da equipe de enfermagem do referido setor. A produção de dados ocorreu entre abril e setembro de 2014, mediante entrevista semiestruturada. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo, emergindo como categoria: A equipe de enfermagem no cuidado à pessoa com doença falciforme na emergência. Ao cuidar da pessoa com doença falciforme em unidade de emergência, a equipe de enfermagem enfrenta algumas limitações, tais como: o manejo da dor, o nível de conhecimento da equipe sobre a doença, a organização e a estrutura do serviço diante das demandas de cuidado. Para cuidar dessas pessoas, os membros da equipe de enfermagem precisam estar preparados para saber avaliá-las considerando suas necessidades e suas trajetórias de vida com a doença, que implica em inúmeras internações ao longo da vida.

RESUMEN Este estudio tuvo el objetivo de identificar cómo el equipo de enfermería percibe el cuidado a la persona con enfermedad falciforme en la unidad de urgencias. Se trata de un estudio cualitativo y descriptivo, desarrollado en un hospital especializado en Rio de Janeiro-Brasil con 12 miembros del equipo de enfermería del referido sector. La producción de datos ocurrió entre abril y septiembre de 2014, mediante entrevista semiestructurada. Los datos fueron sometidos al análisis de contenido, surgiendo como categoría: El equipo de enfermería en el cuidado a la persona con enfermedad falciforme en urgencias. Al cuidar a la persona con enfermedad falciforme en unidad de urgencias, el equipo de enfermería enfrenta algunas limitaciones, tales como: el manejo del dolor, el nivel de conocimiento del equipo sobre la enfermedad, la organización y la estructura del servicio ante las demandas de cuidado. Para cuidar a estas personas, los miembros del equipe de enfermería necesitan estar preparados para saber evaluarlas, considerando sus necesidades y sus trayectorias de vida con la enfermedad, que implica en innúmeras internaciones a lo largo de la vida.

ABSTRACT This study aimed to identify how the nursing team perceives the care to the person with sickle cell disease at the emergency unit. This is a qualitative and descriptive study, developed in a specialized hospital in Rio de Janeiro with 12 members of the said sector nursing team. The Data production took place between April and September 2014 through semi-structured interview. Data were submitted to content analysis and the following category arised: The nursing staff in the care for the person with sickle cell disease in the emergency room. By taking care of the person with sickle cell disease in the emergency department, the nursing team faces some limitations, such as: pain management, the team's level of knowledge on the disease, the organization and structure of the service on the care demands. To take care of these people, members of the nursing staff must be prepared to learn to evaluate them considering their needs and their life histories with the disease, which involves numerous hospitalizations lifelong.

Demanda de pacientes com diabetes mellitus em unidade de urgência de um hospital universitário / Perfil de los pacientes con diabetes mellitus en el servicio de urgencias de un hospital universitario / Profile of patients with diabetes mellitus in the emergency unit of a university hospital

RESUMO Este é um estudo transversal, cujo objetivo foi identificar o perfil de pacientes com diabetes mellitus em Unidade de Urgência. A amostra probabilística foi constituída por 247 pacientes de um hospital do interior paulista, Brasil, em 2009. Um formulário estruturado, contendo variáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas às orientações de enfermagem, oferecidas na alta hospitalar, foi utilizado para obtenção dos dados nos prontuários de saúde. Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva. Os resultados mostraram que os pacientes admitidos eram predominantemente do gênero feminino (53,4%), brancos (79,8%), com baixa escolaridade (76,6%) e idade entre 58 e 77 anos (50,2%); média de 62 anos e desvio-padrão de 15,3 anos. Quanto à procura pelo atendimento, os diagnósticos mais prevalentes foram: problemas cardiovasculares (22,3%) e cerebrovasculares (13%). O diabetes foi considerado motivo secundário para admissão no serviço, o primário foi relacionado apenas à queixa principal do paciente. O tempo de internação foi, em média, de quatro dias, com mediana de nove dias e desvio-padrão de 21,7. As orientações de enfermagem registradas em prontuário na alta hospitalar se restringiram aos retornos ambulatoriais. Há necessidade de melhor articulação da rede de atenção primária e hospitalar para redução da demanda evitável de pacientes com diabetes em unidade de urgência.

RESUMEN Este es un estudio transversal, cuyo objetivo fue identificar el perfil de pacientes con diabetes mellitus en Unidad de Urgencias. La muestra probabilística fue constituida por 247 pacientes de un hospital del interior del estado de São Paulo, Brasil, en 2009. Un formulario estructurado, conteniendo variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con las orientaciones de enfermería, ofrecidas en el alta hospitalaria, fue utilizado para la recolección de los datos en los registros médicos. Para el análisis de los datos fue utilizada la estadística descriptiva. Los resultados señalaron que los pacientes ingresados eran predominantemente mujeres (53,4 %), blancos (79,8 %), con un bajo nivel de educación (76,6 %), y de edades comprendidas entre 58 y 77 años (50,2 %); promedio de 62 años y desviación estándar de 15,3 años. En cuanto a la demanda por la atención de salud, los diagnósticos más frecuentes fueron: problemas cardiovasculares (22,3 %) y cerebrovasculares (13%). La diabetes fue considerada la segunda razón para el ingreso en el servicio; el objetivo primario fue relacionado solo a la queja principal del paciente. La duración de la hospitalización fue de un promedio de cuatro días, con una media de nueve días y una desviación estándar de 21,7 días. Las orientaciones de enfermería encontradas en los registros médicos en el alta hospitalaria se restringieron a los regresos al hospital. Es necesaria una mejor coordinación entre la red de atención primaria y hospitalaria para reducir la demanda evitable de los pacientes con diabetes en la unidad de urgencias.

ABSTRACT This cross-sectional study aimed to identify the profile of patients with diabetes mellitus cared for by the Emergency Room of a university hospital in the interior of São Paulo, Brazil, in 2009. The probabilistic sample was composed of 247 patients. A structured form addressing sociodemographic and clinical variables and those related to nursing orientation provided at discharge was used to collect data. The results show that patients admitted to the unit were predominantly women (53.4%), Caucasian (79.8%), with a low educational level (76.6%), and aged between 58 and 77 years old (50.2%); 62 years old on average with a standard deviation of 15.3 years. Regarding demand for care, the most prevalent diagnoses were cardiovascular (22.3%) and cerebrovascular (13%) conditions. Diabetes was considered the secondary reason for being admitted to the service, while the primary reason was related only to the patients' main complaints. The length of hospitalization was four days on average, with a median of nine days and a standard deviation of 21.7 days. The nursing orientations recorded in the discharge records were restricted to return visits. Cooperation between primary healthcare and hospital networks needs to be improved to decrease avoidable demand of patients with diabetes for the emergency room.

Quality of emergency rooms and urgent care services: user satisfaction / Qualidade dos prontos-socorros e prontos-atendimentos: a satisfação dos usuários

Objective To evaluate the quality of emergency rooms and urgent care services according to the satisfaction of their users. Methods A cross-sectional descriptive study with a quantitative approach. The sample comprised 136 users and was drawn at random. Data collection took place between October and November 2012 using a structured questionnaire. Results Participants were mostly male (64.7%) aged less than 30 years (55.8%), and the predominant level of education was high school (54.4%). Among the items evaluated, those that were statistically associated with levels of satisfaction with care were waiting time, confidence in the service, model of care, and the reason for seeking care related to acute complaints, cleanliness, and comfortable environment. Conclusion Accessibility, hospitality, and infrastructure were considered more relevant factors for patient satisfaction than the cure itself.

Objetivo Avaliar a qualidade dos prontos-socorros e prontos atendimentos, de acordo com a satisfação dos usuários desses serviços. Métodos Estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa. A amostra foi constituída aleatoriamente por 136 usuários. A coleta de dados ocorreu no período de outubro e novembro de 2012 por meio de questionário estruturado. Resultados Os participantes eram na maioria do sexo masculino (64,7%), com idade inferior aos 30 anos (55,8%) e a escolaridade predominante foi o ensino médio (54,4%). Entre os itens avaliados, os que se associaram estatisticamente com os níveis de satisfação com o atendimento foram: tempo de espera, confiança do serviço, modelo do atendimento e motivo da procura do atendimento relacionado à queixa aguda, limpeza e conforto do ambiente. Conclusão A acessibilidade, o acolhimento e a infraestrutura foram fatores considerados mais relevantes para a satisfação do paciente do que a cura propriamente dita.

Indices of agreement between neurosurgeons and a radiologist in interpreting tomography scans in an emergency department / Índice de concordância entre neurocirurgiões e radiologistas na interpretação de tomografias de crânio na emergência

The power of interpretation in the analysis of cranial computed tomography (CCT) among neurosurgeons and radiologists has rarely been studied. This study aimed to assess the rate of agreement in the interpretation of CCTs between neurosurgeons and a radiologist in an emergency department. Method 227 CCT were independently analyzed by two neurosurgeons (NS1 and NS2) and a radiologist (RAD). The level of agreement in interpreting the examination was studied. Results The Kappa values obtained between NS1 and NS2 and RAD were considered nearly perfect and substantial agreement. The highest levels of agreement when evaluating abnormalities were observed in the identification of tumors, hydrocephalus and intracranial hematomas. The worst levels of agreement were observed for leukoaraiosis and reduced brain volume. Conclusions For diseases in which the emergency room procedure must be determined, agreement in the interpretation of CCTs between the radiologist and neurosurgeons was satisfactory. .

O poder de interpretação na análise de tomografias de crânio (TCC) entre neurocirurgiões e radiologistas tem sido pouco estudada. O objetivo deste estudo é avaliar as taxas de concordância na interpretação de TCCs entre neurocirugiões e radiologista em um departamento de emergência. Método 227 TCCs foram independentemente analizadas por 2 neurocirugiões (NC1 e NC2) e um radiologista(RAD). O índice de concordância nas análises foi estudada posteriormente. Resultados O valor de Kappa obtido entre os NC1 e NC 2 e entre estes e RAD foram quase perfeitos e substancial respectivamente. O maiores índices de concordância quando avaliadas anormalidades foram observados na identificação de tumores, hidrocefalia e hematomas intracranianos. O piores índices foram observados com relação a leucaraiose e redução volumétrica. Conclusão Para doenças apresentadas em um departamento emergência que demandam tratamento mais agressivo o índice de concordância na interpretação de TCCs entre RAD e NC foi satisfatório. .

Comparison of two analgesia protocols for the treatment of pediatric orthopedic emergencies / Comparação de dois protocolos de analgesia para tratamento de emergências ortopédicas pediátricas

SummaryObjective:to compare the efficacy of two analgesia protocols (ketamine versus morphine) associated with midazolam for the reduction of dislocations or closed fractures in children.Methods:randomized clinical trial comparing morphine (0.1mg/kg; max 5mg) and ketamine (2.0mg/kg, max 70mg) associated with midazolam (0.2mg/kg; max 10mg) in the reduction of dislocations or closed fractures in children treated at the pediatrics emergency room (October 2010 and September 2011). The groups were compared in terms of the times to perform the procedures, analgesia, parent satisfaction and orthopedic team.Results:13 patients were allocated to ketamine and 12 to morphine, without differences in relation to age, weight, gender, type of injury, and pain scale before the intervention. There was no failure in any of the groups, no differences in time to start the intervention and overall procedure time. The average hospital stay time was similar (ketamine = 10.8+5.1h versus morphine = 12.3+4.4hs; p=0.447). The median pain (faces pain scale) scores after the procedure was 2 in both groups. Amnesia was noted in 92.3% (ketamine) and 83.3% (morphine) (p=0.904). Parents said they were very satisfied in relation to the analgesic intervention (84.6% in the ketamine group and 66.6% in the morphine group; p=0.296). The satisfaction of the orthopedist regarding the intervention was 92.3% in the ketamine group and 75% in the morphine group (p=0.222).Conclusion:by producing results similar to morphine, ketamine can be considered as an excellent option in pain management and helps in the reduction of dislocations and closed fractures in pediatric emergency rooms.

ResumoObjetivo:comparar a eficácia de dois protocolos de analgesia (cetamina versus morfina) associados ao midazolam para a redução de luxações ou fraturas fechadas em crianças.Métodos:ensaio clínico randomizado comparando morfina (0,1 mg/kg; máx. 5 mg) e cetamina (2,0 mg/kg; máx. 70 mg) associados a midazolam (0,2 mg/kg; máx. 10 mg) na redução de luxações ou fraturas fechadas em crianças atendidas em emergência pediátrica, no período de outubro de 2010 a setembro de 2011. Os grupos foram comparados segundo os seguintes indicadores: tempo para realizar os procedimentos, analgesia, satisfação de pais e da equipe ortopédica.Resultados:treze pacientes foram alocados para cetamina e 12 para morfina, sem diferenças em relação a idade, peso, gênero, tipo de lesão e escala da dor antes da intervenção. Não houve falha em nenhum dos grupos, sem diferenças no tempo para iniciar a intervenção e no tempo total de procedimento. O tempo médio de hospitalização foi similar (cetamina=10,8±5,1 h versus morfina=12,3±4,4 h; p=0,447). A mediana de dor (escala de faces da dor) após o procedimento foi de 2 em ambos os grupos. Amnésia foi observada em 92,3% (cetamina) e 83,3% (morfina) (p=0,904). Os pais declararam estar muito satisfeitos em relação à intervenção analgésica (84,6% no grupo cetamina e 66,6% no grupo morfina; p=0,296). A satisfação do ortopedista em relação à intervenção foi de 92,3% no grupo cetamina e 75% no grupo da morfina (p=0,222).Conclusão:a cetamina, ao apresentar resultados semelhantes à morfina, pode ser considerada uma excelente opção no manejo da dor e no auxílio da redução de luxações e fraturas fechadas em salas de emergência pediátrica.